Самыми распространёнными причинами дисфункций ВНЧС-суставов являются неправильное положение зубов, стёртые поверхности зубов, отсутствие зубов, снижение высоты прикуса, в результате чего нижняя челюсть при смыкании зубов смещается в неправильное положение, вызывая нарушение правильной работы элементов ВНЧС-суставов. Как следствие, появляются щелчки, хруст, ограничение открывания рта, боли в околоушно-жевательной области и т.д.

Лечение ВНЧС-суставов невозможно без устранения причин их возникновения, поэтому требуется консультация врача-ортопеда (доктора, восстанавливающего стёртые, разрушенные зубы коронками и винирами), ортодонта (доктора, исправляющего неправильный наклон зубов) и гнатолога (специалиста по дисфункциям ВНЧС-суставов).

Главным специалистом, контролирующим ход лечения и завершающим его протезированием для удержания положения нижней челюсти в безопасном положении для элементов ВНЧС-суставов, является врач стоматолог-ортопед.

У молодых пациентов, не имеющих стёртых, разрушенных или отсутствующих зубов, главным специалистом является врач стоматолог-ортодонт.

После обсуждения клинической ситуации и презентации финансовых планов, включающих смежных специалистов (врачей-стоматологов-гигиенистов, терапевтов, имплантологов и так далее), приступаем к санации ротовой полости.

Приступать к основному лечению необходимо после полной санации ротовой полости, включающей в себя гигиену ротовой полости, лечение кариозных полостей, перелечивание корневых каналов с периапикальными очагами инфекции, удаление разрушенных зубов и корней, не поддающихся лечению, имплантацию отсутствующих зубов.

В ряде случаев имплантация возможна только в конце ортодонтического лечения для установки имплантата в правильной позиции.

Функциональная диагностика — это сбор и анализ данных о состоянии ВНЧС-суставов и зубочелюстной системы, а также заключений смежных специалистов, участвующих в лечении, таких как остеопат, невролог, ЛОР, логопед.

Диагностику проводит врач стоматолог-гнатолог, ортодонт или ортопед.

Диагностика занимает два визита и включает в себя: фотопротокол, пальпацию мышц, снятие оттисков или сканирование зубов, кондилографию, КТ ВНЧС, расчёт ТРГ и так далее.

На первом визите врач направит вас на МРТ ВНЧС и рентгенографию позвоночника и нижних конечностей.

После приёма наши администраторы вышлют вам в WhatsApp контакты для записи к данным специалистам (исследования проводятся в стороннем медицинском центре).

После функциональной диагностики вам изготовят каппу (сплинт, шину, накусочную пластинку) на верхнюю или нижнюю челюсть.

Цель данной коррекции — установка нижней челюсти в правильное положение, в результате чего элементы ВНЧС-суставов окажутся в безопасной позиции. Зачастую это приводит к снятию напряжения мышц, способствует вправлению диска при его дислокации, является профилактикой прогрессирования артроза.

Количество сплинтов и сроки ношения определяются тяжестью состояния ВНЧС-суставов и в среднем составляют 2–2,5 месяца.

Сплинт носится круглосуточно и снимается только во время еды.

По окончании диагностической коррекции прикуса с использованием сплинта врач-гнатолог обсуждает положение нижней челюсти с врачом стоматологом-ортодонтом и врачом стоматологом-ортопедом для принятия решения о необходимости ортодонтического лечения либо о возможности сразу приступить к протезированию (восстановлению стёртых или утраченных зубов с целью удержания позиции нижней челюсти в новом, безопасном для элементов ВНЧС-суставов положении).

Пациент начинает проходить ортодонтическое лечение со сплинтом или временными ортодонтическими накладками, удерживающими нижнюю челюсть в терапевтическом положении, отработанном на сплинте.

Необходимость изготовления временных ортодонтических накладок определяет врач стоматолог-ортодонт.

Установить накладки на зубы может врач стоматолог-гнатолог, ортопед или ортодонт.

Выбор ортодонтической системы и сроки лечения зависят от сложности клинической ситуации и всегда индивидуальны.

В среднем лечение занимает 1,5–2,5 года.

По окончании ортодонтического лечения необходимо удержать полученный результат ортопедическим восстановлением стёртых и отсутствующих зубов в терапевтической позиции на определённой высоте прикуса для предотвращения прогрессирования дисфункции ВНЧС-суставов.

Для этого необходимо рациональное протезирование у врача стоматолога-ортопеда.

Если после ортодонтического лечения этого не сделать, то нижняя челюсть со стёртыми и отсутствующими зубами при смыкании опять займёт вынужденное неправильное положение, в результате чего элементы ВНЧС-суставов сместятся в опасное, травматическое положение и, как следствие, опять появятся щелчки, смещение диска, боли в околоушно-жевательной области, а также нагрузка при смыкании зубов вызовет повторное перемещение зубов и уничтожит результаты ортодонтического лечения.

Для передачи данных в зуботехническую лабораторию для изготовления ортопедических конструкций (накладок, коронок, виниров) по индивидуальным параметрам необходимо повторить сбор данных после ортодонтического лечения.

Использовать старые данные нельзя, поскольку они отражали состояние зубочелюстной системы до ортодонтического лечения с дисфункцией ВНЧС-суставов.

После сбора и анализа новых данных вам повторно изготовят сплинт для тестирования нового положения нижней челюсти и высоты прикуса под будущее протезирование.

В положении, полученном на сплинте, вам изготовят временные прототипы будущих постоянных керамических конструкций для тестирования комфортности смыкания зубов и оценки эстетических параметров.

При необходимости временные конструкции корректируются для достижения оптимального результата.

Изготовление временных конструкций осуществляется в зуботехнической лаборатории, непосредственной установкой занимается врач стоматолог-ортопед.

Установка постоянных керамических конструкций (накладок, коронок, виниров, протезов) по согласованному ранее с доктором ортопедическому плану лечения.

Изготовление постоянных керамических конструкций осуществляется в зуботехнической лаборатории, непосредственной установкой занимается врач стоматолог-ортопед.

По окончании протезирования необходимо регулярно посещать врача стоматолога-гигиениста для профессиональной чистки зубов и керамических конструкций, а также проходить регулярные осмотры у врача стоматолога-ортопеда.

Пациентам с дисфункцией ВНЧС-суставов рекомендуется делать контрольные КТ ВНЧС 1 раз в 6 месяцев и МРТ ВНЧС 1 раз в год для контроля положения элементов ВНЧС-суставов.

Стоматолог-гнатолог